LA PÍLDORA
DEL
DÍA DESPUÉS ES UN POTENTE
ABORTIVO
Dr.
Fernando Orrego
(resumido
por el Dr. Oscar Botta)
La píldora del día después es
una forma popular de denominar a los procedimientos hormonales que administrados
después de un acto sexual, tienen como finalidad evitar el nacimiento de un niño
o niña que de ese acto pueda derivarse, a través del potente efecto abortivo de
la droga
LEVONORGESTREL. (LNG)
Éstos procedimientos son
conocidos técnicamente como Anticonceptivos de Emergencia (AE) cuando en
realidad deberían llamarse Abortivos de Emergencia.
La finalidad de este trabajo
es comunicar la verdad en pocas líneas a la luz de un amplia bibliografía médica
publicada en una gran variedad de trabajos de la literatura científica
mundial.
El LEVONORGESTREL (LNG) usado
para la llamada
Anticoncepción de Emergencia o Píldora del Día Después, es un
compuesto químico sintético derivado de la 19-nortestoterona, la cual deriva de
la hormona masculina testosterona, este origen hace que tenga una acción dual,
es por un lado
similar a la hormona femenina progesterona y por otro lado tiene efectos
masculinizantes que antagonizan la acción de las hormonas
femeninas.
Efectos del Levonorgestrel
En la
Ovulación:
Tiene un efecto anovulatorio
débil. Datos muy recientes indican que administrada 2 ó 3 días antes de la
ovulación, es incapaz de bloquearla. [1] y [2]
Sobre la Estructura de
la Mucosa
Uterina.
En estudios muy bien
controlados, Raymond y cols. [3] observan que el grosor del
endometrio, una variable muy importante para asegurar la implantación del
embrión, disminuye notablemente por efecto del
levonorgestrel.
De la misma manera el grupo
del Instituto Nacional de Planificación Familiar de Beijing, también en un
estudio muy bien controlado, encuentra que el LNG disminuye marcadamente el
número y el tamaño de las glándulas endometriales, mientras que el endometrio
aparece alterado y con su desarrollo retrasado.
[4]
Efecto sobre la función del
endometrio.
Entre las funciones más
importantes del endometrio se encuentran la receptividad y capacidad para
permitir la implantación del embrión masculino o femenino. Esta ocurre a los 7
días de vida del embrión e involucra una serie compleja de eventos que requiere
de la interacción selectiva de proteínas de la superficie del embrión con otras
proteínas complementarias, receptoras de las membranas externas de las células
endometriales. [5]
Entre estas proteínas tienen
especial importancia las integrinas, algunas de las cuales aparecen en el
endometrio sólo durante la “ventana de implantación” por lo que se consideran
importantes en este proceso. [6]
Wu y cols, en el artículo 4
del pié de página encuentran que el LNG disminuye las subunidades alfa 1 y alfa
4 de las integrinas endometriales, ésta última tienen severos cambios que los
autores sugieren inducirían una receptividad endometrial alterada interfiriendo
con una implantación exitosa.
Otra de las funciones
importantes del endometrio es su capacidad de secretar hacia la cavidad uterina
un líquido rico en nutrientes que son indispensables para el desarrollo y
sobrevida del embrión antes de su implantación. Estudios de Young y cols.
[7] demostraron efectos drásticos
sobre la actividad secretora del endometrio.
Acción sobre los vasos
sanguíneos.
Las alteraciones patológicas
vasculares inducidas por el LNG como hemorragias, microhemorragias, “Spotting” ,
etc. sugieren que la droga induce cambios funcionales en los vasos sanguíneos.
[8]
Porque el LEVONORGESTREL es
abortivo y no anticonceptivo.
Si un procedimiento es capaz
de impedir la fecundación, debe hablarse de un efecto anticonceptivo, en cambio
si su efectividad se debe a su acción posterior a la fecundación, donde ya se ha
formado un nuevo ser humano, estamos ante un efecto
abortivo.
Para que el LNG actúe como
anticonceptivo es necesario que inhiba la ovulación o que impida el ascenso de
los espermatozoides hasta el tercio externo de la Trompa de
Falopio.
Es aceptado que el LNG bloquea
la ovulación si se ingiere 3 ó más días antes de la ovulación, pero si se
ingiere en etapas posteriores no será capaz de impedir la ovulación, por lo
tanto el efecto es post-conceptivo o sea abortivo.
Independientemente de cual sea
el mecanismo del LNG , su efecto abortivo es indiscutible por la particular
estructura química del levonorgestrel, de la cual derivan sus propiedades
farmacológicas y por otro lado la dosificación y régimen que se
administra.
A que se debe que el
LEVONORGESTREL (LNG) tenga estos efectos.
La píldora del día después o
para la anticoncepción de emergencia AE, a ciencia cierta, y sin eufemismos
médicos o farmacológicos, para ser utilizado como abortivo de emergencia
(porque esa es la finalidad) es un compuesto sintético derivado de la
19-nortestoterona, molécula que a su vez , deriva de la hormona masculina
testosterona.
Usado como abortivo de
emergencia se administra en una dosis de 0,75mg que se repite 12 hs después
para dar un total de 1,5mg, dosis 50 veces mayor a la usada en un contraceptivo
oral en base al Levonorgestrel.
Esto produce un efecto brusco,
“un golpe”, de la concentración del levonorgestrel en la sangre, seguida por un
descenso más gradual.
[9]
Efecto
Abortivo.
El levonorgestrel LNG impide
con gran eficacia el desarrollo del embrión humano (femenino o masculino) entre
el momento de la fecundación y el momento de la
implantación.
Este efecto abortivo se
produce por uno o más de los siguientes mecanismos:
1) Alteración en el transporte
del embrión en las trompas o en el útero, retardando el proceso o acelerándolo,
de tal modo que no sea capaz de implantarse en el momento de máxima receptividad
o momento de la “ventana de implantación” del endometrio, con lo cual la
anidación no ocurre.
2) Efectos sobre la
receptividad del endometrio que impedirían la
implantación.
3) Función secretora del
endometrio. Ya en dosis bastante menores a las usadas para “abortivo de emergencia”,
es capaz de inducir una intensa y
prolongada alcalinización del líquido uterino, (elevación del pH ) la cual
revela una marcada alteración en la función secretora del endometrio, la cual
sin duda debe acentuarse con las dosis más altas administradas para el efecto
“abortivo de emergencia” popularmente denominado Anticoncepción de
Emergencia (AE) o sea 1,5mg versus 0,4mg de LNG. [10]
También es impresionante el
hallazgo de Young y cols. quienes vieron que el levonorgestrel ( LNG) hace desaparecer
del líquido uterino la proteína endometrial asociada a la progesterona, PAEP,
conocida como glicoledina A, PP-14, etc. que es la más abundante en este líquido
uterino y se considera muy importante para la protección inmunitaria y por lo
tanto para el desarrollo del embrión antes de su implantación.
Este efecto es de tan magnitud
que demuestra que el levonorgestrel tiene otros efectos aparte de los
progestínicos, ya que una droga similar a la progesterona, de forma inusual, no
puede creerse que tenga efectos tan opuestos como este.
Estudios de Kesserü, de Young
y de Wu, coinciden en demostrar que la droga levonorgestrel LNG produce intensas
y prolongadas alteraciones en la función secretora del endometrio y
fundamentalmente en el pH endometrial.
Se ha visto que la preparación
inmediata y localizada del endometrio para la implantación es efectuada por el
embrión mismo, especialmente por la secreción de gonadotrofina coriónica y de
alrededor de 20 factores que produce el embrión antes de
implantarse.
[11]
Esta intensa actividad de
síntesis y secreción de proteínas lleva a una alta demanda de energía. Ello se
refleja en un marcado aumento del consumo de glucosa por parte del embrión
humano antes de la implantación, el que se triplica en solo tres
días.
Debemos considerar que el pH
intracelular del embrión humano antes de implantarse es de 7,12
[12] . En el líquido uterino
alcalinizado por el levonorgestrel LNG el pH puede llegar hasta 9,1 ó más, esto
es 100 veces más alcalino que el interior de las células del
embrión.
La alcalinización intracelular
del embrión es incompatible con la vida, el embrión tiene un mecanismo por el
cual se intercambia bicarbonato (alcalino) intracelular por cloruro (neutro)
extracelular. Ahora bien, para que este mecanismo pueda mantenerse en el tiempo,
el cloruro que entró a las células debe ser eliminado de ellas, lo que implica
un trabajo químico, o sea un
mayor consumo de energía que debe mantenerse durante varios
días debido a la acción prolongada del LNG.
Sumado a las ya altas demandas
energéticas que tiene el embrión como ya hemos visto, se sabe muy bien también
que un pH alcalino detiene el desarrollo de los embriones humanos y aumenta la
fragmentación de sus células.
[13]
Es muy importante considerar
que los medios de cultivo que se usan en la fertilización in vitro y que imitan
la composición del líquido de las trompas, tiene un pH entre 7.2 y
7.4 [14]
La magnitud de éstos cambios
es tal que no puede concebirse que el embrión humano femenino o masculino antes
de su implantación pueda sobrevivir en condiciones tan adversas y prolongadas (
por lo menos 3 días de duración) y es lamentable y forzoso concluir que el
levonorgestrel (LNG) además de los cambios que induce en el endometrio, lleva a
la muerte del embrión antes que pueda ocurrir la implantación.
Resumen del Trabajo
“LA PÍLDORA DEL
DÍA DESPUÉS” del Dr. Fernando Orrego Vicuña Profesor
Titular de las Facultades de Medicina de las Universidades de los Andes y de
Chile. Ediciones Universidad de Los Andes. 2005
Notas
1 D.Hapangama,
A.F.Gasier, D.T. Baird. The effects of periovulatory
administration of levonorgestrel on the menstrual cycle. Contraception. 63:123
(2001)
2 M.Durand,
M.C. Craviotto, E.G. Raymond et al. “Mechanism of
action of levonorgestrel administration in emergency contraception”.
Contraception 64: 227 (2002)
3 E.G. Raymond, L. P. Lovely, M.
Chen-Mok, M. Seppälä, R.J. Kurman, B.A.Lessey. Effect of the Yuzpe regimen of
emergency contraception on markers of endometrial receptivity. Human
Reproduction.15: 2351 (2.000)
4 Effects of mifepristone
and levonorgestrel on the human endometrium during periimplantation. P.P.
Chander, P.F.A. Van Look, Sexual and Reproductive Health, Recent Advances,
Future Directions. New Age International Publ, New Delhi. 2001. pp
142-148.
5 K. Sueoka, S.Shiokawa, T. Miyazaki et
al. Integrins and reproductive physiology: expression and modulation in
fertilization, embriogenesis and implantation. Fertil. Steril. 67: 799
(1997)
6 B.A. Lessey. Endometrial receptivity
and the window of implantation. Baillières Clin. Obst. Gynaecol. 14 (5): 775
(2000)
7 D.C. Young, R.D. Wielhe, S.G. Joshi,
A.N. Poindexer III. Emergency contraception alters progesterone-associated
endometrial protein in serum and uterine luminal fluid. Obst. Gynecol.84: 266
(1994)
8 D.Hapagama
et al. Contraception. 63:123. (2001)
9 B-M. Landgren, E. Johannison, A.R.
Aedo, A.Kumar. Shi Yong-en. The effect of levonorgesterel administered in
large doses at different stages of the cycle on ovarian function and
endometrial morphology. Contraception. 39:275 (1989)
10 E.Kesserü, F.Garmendia, N Westphal, J.Parada. The hormonal and peripheral
effects of d-norgestrel in post-coital contraception. Contraception 10:411
(1974) Inicialmente de denominaba norgestrel.
11 L. Stewart, E.B.Cullinan.
Preimplantation development of mammalian embryo and its regulation by growth
factors. Dev. Genet. 21:91
(1997)
12 K.P.Phillips, M-C. Léveillé, P.
Claman, J.M.Baltz. Intracellular pH regulation in human preimplantation
embryos. Human
Reproduction.15.896. (2.000)
13 Intracellular pH regulation in
the human oocyte. Human Reproduction.13: 964 (1998)
14 T.Rabe, T. Strowitzki, K.Diedrich.
Manual on Assisted Reproduction. Springer, Berlin 2000, p.
413.